== Término y clasificación ==
El coma urémico es una de las formas de coma metabólicamente tóxicas. La causa es la acumulación de sustancias urinarias con eliminación renal insuficiente. El término tiene influencias históricas y es parcialmente reemplazado en la literatura moderna por "encefalopatía urémica".
== Etiología y fisiopatología ==
La patogénesis es multifactorial:
* EncogimientoDuden|Medicina Duden: ''Diccionario de términos médicos''. Décima edición, Dudenverlag, Berlín 2021, ISBN 978-3-411-04837-3, p. 448.
* Retención de toxinas urémicas (por ejemplo, urea, guanidinas, moléculas medias)
* Alteraciones electrolíticas (especialmente hiperpotasemia, hiponatremia)
* acidosis metabólica
* Alteraciones de los neurotransmisores y de la barrera hematoencefálica
Los síntomas neurológicos resultan de una disfunción generalizada del sistema nervioso central.
== Clínica ==
El cuadro clínico suele desarrollarse progresivamente:
=== Síntomas tempranos ===
Los primeros síntomas son fatiga, rendimiento reducido, dificultad para concentrarse, dolores de cabeza.
=== Etapas avanzadas ===
A medida que avanza la enfermedad, se producen confusión, desorientación, temblor, asterixis (“temblor de aleteo”) y mioclonías.
=== Etapa final ===
Para la etapa final, se describe el desarrollo de la somnolencia a la soporia y al coma.
Esto suele ir acompañado de fetor urémico, náuseas, vómitos y prurito.
== Diagnóstico ==
El diagnóstico es clínico y laboratorio-químico: Günter Thiele (ed.): ''Hand lexicon of medicine.''1. Volumen (A – K), Urban & Schwarzenberg, Munich / Viena / Baltimore 1980, ISBN 3-541-09111-8, ISBN 3-541-09511-3, p. 419.
* parámetros de retención muy aumentados (urea, creatinina)
* Desequilibrios electrolíticos
* Análisis de gases en sangre (acidosis)
== Diagnóstico diferencial ==
En el diagnóstico diferencial deben excluirse otras causas de coma, en particular eventos cerebrales, intoxicaciones y encefalopatía hepática.
== Terapia ==
El coma urémico es una emergencia médica. La terapia causal incluye
* inicio rápido de diálisis (hemodiálisis o diálisis peritoneal)
* medidas de apoyo:
* Corrección de desequilibrios electrolíticos
* Tratamiento de la acidosis
* Monitoreo de cuidados intensivos
Con una terapia adecuada, los síntomas son en principio reversibles.
== Previsión ==
El pronóstico depende en gran medida de la causa y la duración de la insuficiencia renal, las enfermedades concomitantes y, a menudo, la velocidad con la que se inicia el tratamiento. Si no se trata, el coma urémico es mortal.
== Historia ==
Los síntomas de insuficiencia renal y, en particular, los signos de un coma urémico incipiente apenas se presentan en la literatura especializada actual. Hoy en día, si hay valores anormales de laboratorio se toman rápidamente las medidas oportunas. Las muertes por coma renal son ahora raras en los países industrializados, pero solían ser comunes.Ulrich Kuhlmann, Joachim Böhler, Friedrich C. Luft, Mark Dominik Alscher, Ulrich Kunzendorf (eds.): ''Nefrología.'' 6ª edición. Georg Thieme Verlag, Stuttgart / Nueva York 2015, ISBN 978-3-13-700206-2, p. 696.
En 1914, los dos nefrólogos Franz Volhard y Theodor Fahr describieron en su obra clásica los síntomas de sus pacientes que morían en coma urémico. Mencionaron, por ejemplo, eclampsia, "síntomas cerebrales, síntomas dispépticos, debilidad, decrepitud", anorexia, sed insaciable, "renuencia absoluta a ingerir cualquier alimento o incluso líquido", vómitos, singultus, una "mucosa de la cavidad bucal reseca con depósitos espesos de color marrón que repugna al paciente con su sabor desagradable (impresión sensorial). Molesta y puede contaminar el aire que respira", un "foetor urinosus ex ore (mal aliento de la orina), maceración, sangrado de encías y mucosas nasales", diarrea, "enteritis y gastritis en tabula (en la mesa de autopsias)", apatía, picor, picor en la piel, "irritabilidad nerviosa creciente, que impide el sueño ansiado, alternando con breves dormitar, con despertares sobresaltados progresivos y necesidad de descanso no satisfecha", somnolencia, irritabilidad psicológica, inquietud muscular pronunciada, "constantes contracciones fibrilares a fasciculares parecidas a relámpagos", "contracciones musculares fugaces", epilepsia y convulsiones epileptiformes y respiración kussmauliana. “La transición del sueño al coma ocurre a menudo poco antes de la muerte, sólo en casos excepcionales uno o incluso varios días antes”.Franz Volhard, Theodor Fahr: ''Bright's Kidney Disease - Clinic, Pathology and Atlas''. Springer-Verlag, Berlín/Heidelberg 1914, ISBN 978-3-662-24203-2 (reimpresión), doi:10.1007/978-3-662-26316-7, pág. 171 y f.De manera similar también en: Maxim Zetkin, Herbert Schaldach (ed.): Diccionario de medicina, 1.ª edición, Verlag Volk und Gesundheit, Berlín 1956, p. 465, palabra clave ''Koma uraemicum'' [sic].
More details: https://de.wikipedia.org/wiki/Coma_uraemicum